Penis siğilleri erkeklerde en sık görülen cinsel yolla bulaşan hastalıktır ve insan papilloma virüsünden (HPV) kaynaklanır. Penis siğilleri tipik olarak penis başının ve gövdesinin üzerinde yumuşak, ten renginden kahverengiye kadar değişen plaklar halinde bulunur.
Penis siğillerine ilişkin mevcut anlayış, teşhis ve tedavi konusunda bir güncelleme sağlamak amacıyla, "penil siğiller" ve "genital siğiller" gibi anahtar terimler ve ifadeler kullanılarak bir derleme yapılmıştır. Arama stratejisi meta-analizi, randomize kontrollü çalışmaları, klinik araştırmaları, gözlemsel çalışmaları ve incelemeleri içeriyordu.
Epidemiyoloji
HPV enfeksiyonu dünya çapında en yaygın cinsel yolla bulaşan hastalıktır. HPV enfeksiyonu, kişinin genital siğil geliştireceği anlamına gelmez. Cinsel açıdan aktif genç yetişkin erkeklerin %0, 5 - 5'inde fizik muayenede genital siğil olduğu tahmin edilmektedir. Hastalığın pik yaşı 25-29 yıldır.
Etyopatogenez
HPV, Papillomaviridae familyasının Papillomavirus cinsine ait, zarfsız kapsid çift sarmallı bir DNA virüsüdür ve yalnızca insanları enfekte eder. Virüs, L1 ve L2 olmak üzere iki kapsülleyici yapısal proteinin genleri de dahil olmak üzere sekiz geni kodlayan 8 kilobaz uzunluğunda dairesel bir genoma sahiptir. L1 içeren virüs benzeri parçacık, HPV aşılarının üretiminde kullanılıyor. L1 ve L2, HPV enfeksiyonuna aracılık eder.
Aynı anda farklı HPV türleriyle enfekte olmak da mümkündür. Yetişkinlerde genital HPV enfeksiyonu öncelikle cinsel temas yoluyla ve daha az yaygın olarak oral seks, ciltten cilde ve kusmuk yoluyla bulaşır. Çocuklarda HPV enfeksiyonu cinsel istismar, dikey bulaşma, kendi kendine enfeksiyon, yakın ev teması yoluyla enfeksiyon ve fomitler yoluyla enfeksiyon sonucu ortaya çıkabilir. HPV, epidermisin bazal tabakasındaki hücrelere cilt veya mukoza üzerindeki mikrotravmalar yoluyla nüfuz eder.
Enfeksiyonun kuluçka süresi 3 hafta ile 8 ay arasında değişmekte olup ortalama 2 – 4 ay kadar sürmektedir. Hastalık, aşağıdaki predispozan faktörlere sahip bireylerde daha sık görülür: bağışıklık yetersizliği, korunmasız cinsel ilişki, birden fazla cinsel partner, birden fazla cinsel partneri olan bir cinsel partner, cinsel yolla bulaşan enfeksiyon öyküsü, erken cinsel aktivite, yeni bir eşle tanışma arasında daha kısa bir süre olması. yeni partneri olması ve onunla birlikte yaşaması, sünnet olmaması ve sigara içmemesi. Diğer predispozan faktörler penis bölgesindeki nem, maserasyon, travma ve epitelyal defektlerdir.
Histopatoloji
Histolojik incelemede papillomatoz, fokal parakeratoz, şiddetli akantoz, çok sayıda vakuollü koilosit, vasküler distansiyon ve büyük keratohyalin granülleri görülür.
Klinik bulgular
Penis siğilleri genellikle asemptomatiktir ve bazen kaşıntı veya ağrıya neden olabilir. Genital siğiller genellikle frenulum, glans penis, sünnet derisinin iç yüzeyi ve koronal sulkusta bulunur. Hastalığın başlangıcında penis siğilleri tipik olarak küçük, ayrık, yumuşak, pürüzsüz, inci gibi, kubbe şeklinde papüller olarak görünür.
Lezyonlar tek tek veya kümeler halinde (gruplanmış) meydana gelebilir. Saplı veya geniş tabanlı (sesil) olabilirler. Zamanla papüller birleşerek plaklara dönüşebilir. Siğiller filiform, ekzofitik, papillomatöz, verrüköz, hiperkeratotik, serebriform, fungiform veya karnabahar şeklinde olabilir. Renk ten rengi, pembe, eritematöz, kahverengi, mor veya hiperpigmente olabilir.
Teşhis
Tanı genellikle öykü ve muayeneye dayanarak klinik olarak konur. Dermoskopi ve in vivo konfokal mikroskopi tanısal doğruluğu artırmaya yardımcı olur. Morfolojik olarak siğiller parmak şeklinde ve epifizden mozaiğe kadar değişebilir. Vaskülarizasyonun özellikleri arasında glomerüler, saç tokası ve noktalı damarlar bulunabilir. Papillomatoz siğillerin ayrılmaz bir özelliğidir. Bazı yazarlar penis siğillerinin teşhisini kolaylaştırmak için asetik asit testinin (asetik asit uygulandığında siğil yüzeyinin beyazlaşması) kullanılmasını önermektedir.
Bu testin duyarlılığı hiperplastik penil siğiller için yüksektir, ancak diğer penil siğil türleri ve subklinik enfekte alanlar için duyarlılığın düşük olduğu kabul edilir. Deri biyopsisi nadiren gereklidir ancak atipik özelliklerin (örn. atipik pigmentasyon, sertleşme, altta yatan yapılara yapışma, sert kıvam, ülserasyon veya kanama) varlığında, tanı belirsiz olduğunda veya tedaviye dirençli siğiller için düşünülmelidir. çeşitli tedaviler. Bazı yazarlar, diğer şeylerin yanı sıra, malignite riskini belirleyen HPV tipini belirlemek için PCR teşhisini önerse de, rutin uygulamada HPV tiplemesi önerilmemektedir.
Ayırıcı tanı
Ayırıcı tanıda sedefli penil papüller, Fordyce granülleri, akrokordonlar, sifilizdeki kondilomalar lata, molluskum kontagiosum, granüloma annulare, liken planus, liken planus, seboreik keratoz, epidermal nevüs, kılcal varisli lenfanjiyom, lenfogranüloma venereum, uyuz, siringoma, travma sonrası nöroma yer alır. , schwannoma, bowenoid papüloz ve skuamöz hücreli karsinom.
İnci gibi penis papülleriAsemptomatik, küçük, pürüzsüz, yumuşak, sarımsı, inci beyazı veya ten renginde, konik veya kubbe şeklinde, çapı 1-4 mm olan papüller şeklinde bulunur. Lezyonlar genellikle boyut ve şekil bakımından aynıdır ve simetrik olarak dağılmıştır. Tipik olarak papüller, glans penisin tepesi ve oluğu çevresinde bir daire şeklinde tek, çift veya çoklu sıralar halinde bulunur. Papüller tepenin sırt kısmında daha fazla fark edilir olma eğilimindedir ve frenuluma doğru daha az fark edilir.
Fordyce granülleri- bunlar genişlemiş yağ bezleridir. Fordyce granülleri penisin glansında ve şaftında asemptomatik, izole veya grup halinde, ayrı ayrı, kremsi sarı, 1-2 mm çapında pürüzsüz papüller halinde görünür. Bu papüller, ereksiyon sırasında veya sünnet derisi çekildiğinde penis şaftında daha belirgindir. Bazen bu granüllerden yoğun kireçli veya peynir benzeri bir malzeme sıkılabilir.
AkrokordonlarCilt etiketleri ("ten etiketleri") olarak da bilinen yumuşak, ten renginden koyu kahverengiye kadar değişen, saplı veya geniş tabanlı, düzgün hatlı cilt büyümeleridir. Bazen hiperkeratotik olabilirler veya siğil görünümüne sahip olabilirler. Akrokordonların çoğunun çapı 2 ila 5 mm arasındadır, ancak bazen özellikle kasıkta daha büyük olabilirler. Akrokordonlar vücudun hemen hemen her yerinde ortaya çıkabilir, ancak en sık boyun ve intertriginöz bölgelerde görülür. Penis bölgesinde ortaya çıktıklarında penis siğillerini taklit edebilirler.
Kondiloma lata- Bunlar, spiroket Treponema pallidum'un neden olduğu sekonder sifilizdeki deri lezyonlarıdır. Klinik olarak kondiloma lata nemli, gri-beyaz, kadifemsi, düz veya karnabahar benzeri, geniş papüller veya plaklar şeklinde görünür. Cinsel organların ve perinenin sıcak, nemli bölgelerinde gelişme eğilimindedirler. İkincil sifiliz gövde, avuç içi ve ayak tabanında kaşıntısız, yaygın, simetrik makülopapüler döküntü ile karakterizedir. Sistemik bulgular baş ağrısı, yorgunluk, farenjit, miyalji ve artraljiyi içerir. Ağız mukozasında eritematöz veya beyazımsı döküntülerin yanı sıra alopesi ve genelleştirilmiş lenfadenopati de meydana gelebilir.
Granülom halkalıdermis ve deri altı dokusunun iyi huylu, kendi kendini sınırlayan inflamatuar bir hastalığıdır. Patoloji asemptomatik, sert, kahverengimsi-mor, eritematöz veya ten renginde, genellikle halka şeklinde düzenlenmiş papüllerle karakterizedir. Durum ilerledikçe merkezi evrim not edilebilir. Bir papül halkası sıklıkla birlikte büyüyerek halka şeklinde bir plak oluşturur. Granülom genellikle ekstremitelerin distal ekstansör yüzeylerinde lokalize olmakla birlikte, şaft ve glans peniste de tespit edilebilir.
Derinin liken planusudüz, poligonal, mor, kaşıntılı papül ve plaklarla kendini gösteren kronik inflamatuar bir dermatozdur. Çoğu zaman döküntü ellerin, sırtın, gövdenin, bacakların, ayak bileklerinin ve penis başının fleksör yüzeylerinde görülür. Lezyonların yaklaşık %25'i cinsel organlarda meydana gelir.
Epidermal nevüsembriyonik ektodermden köken alan, keratinositlere, apokrin bezlere, ekrin bezlere, kıl foliküllerine ve yağ bezlerine farklılaşan bir hamartomdur. Klasik lezyon tek başına, asemptomatik, iyi sınırlı, Blaschko'nun çizgilerini takip eden bir plaktır. Hastalığın başlangıcı genellikle yaşamın ilk yılında ortaya çıkar. Rengi ten renginden sarı ve kahverengiye kadar değişir. Zamanla lezyon kalınlaşabilir ve siğil haline gelebilir.
Kılcal varisli lenfanjiyom, kutanöz ve subkütanöz lenf nodlarının iyi huylu sakküler dilatasyonudur. Bu durum kurbağa yumurtasına benzeyen kabarcık kümeleri ile karakterizedir. Rengi içeriğe göre değişir: Beyazımsı, sarı veya açık kahverengi renk, lenf sıvısının renginden kaynaklanır, kırmızımsı veya mavimsi renk ise kanama sonucu lenf sıvısında kırmızı kan hücrelerinin bulunmasından kaynaklanır. Kabarcıklar değişime uğrayabilir ve siğil görünümü alabilir. En sık ekstremitelerde, daha az sıklıkla genital bölgede bulunur.
Lenfogranuloma venereumChlamydia trachomatis'in neden olduğu cinsel yolla bulaşan bir hastalıktır. Hastalık, geçici, ağrısız bir genital papül ve daha az sıklıkla erozyon, ülser veya püstül ve ardından hıyarcık olarak bilinen kasık ve/veya femoral lenfadenopati ile karakterizedir.
Genellikle,siringomlar1 - 3 mm çapında, asemptomatik, küçük, yumuşak veya yoğun, ten rengi veya kahverengi papüllerdir. Genellikle periorbital bölgelerde ve yanaklarda bulunurlar. Ancak peniste ve kalçada siringomalar ortaya çıkabilir. Siringomalar penis üzerinde yerleştiğinde penis siğilleriyle karıştırılabilir.
Schwannomlar- Bunlar Schwann hücrelerinden kaynaklanan neoplazmlardır. Penisin Schwannomu genellikle penis gövdesinin dorsal kısmında tek, asemptomatik, yavaş büyüyen bir nodül olarak ortaya çıkar.
Bowenoid papülozgenellikle anogenital bölgede, özellikle de peniste çok sayıda kırmızı-kahverengi papül veya plak şeklinde ortaya çıkan kanser öncesi fokal intraepidermal displazidir. Patoloji in situ skuamöz hücreli karsinom ile uyumlu. Vakaların %2 ila %3'ünde invaziv skuamöz hücreli karsinoma ilerleme meydana gelir.
Genellikle,skuamöz hücre karsinomasıpenis nodül, ülser veya eritematöz lezyon şeklinde kendini gösterir. Döküntü siğil, lökoplaki veya skleroz gibi görünebilir. En çok tercih edilen bölge glans penistir, bunu sünnet derisi ve penisin şaftı takip eder.
Komplikasyonlar
Penis siğilleri, kozmetik görünümleri ve bulaşıcılıkları, damgalanmaları, gelecekteki doğurganlık ve kanser riskiyle ilgili endişeler ve diğer cinsel yolla bulaşan hastalıklarla ilişkileri nedeniyle hasta ve cinsel partneri için önemli bir endişe veya sıkıntı nedeni olabilir. Etkilenen hastaların %20-34'ünün altta yatan cinsel yolla bulaşan hastalıklara sahip olduğu tahmin edilmektedir. Hastalar sıklıkla suçluluk, utanç, düşük özgüven ve korku duyguları yaşarlar. Penil siğilleri olan kişilerde sağlıklı popülasyonla karşılaştırıldığında daha yüksek oranda cinsel işlev bozukluğu, depresyon ve anksiyete görülür. Bu durum hasta üzerinde olumsuz psikososyal etki yaratabilir ve yaşam kalitesini olumsuz yönde etkileyebilir. Büyük ekzofitik lezyonlar kanamaya neden olabilir, üretral obstrüksiyona neden olabilir ve cinsel ilişkiyi engelleyebilir. Bağışıklık sistemi baskılanmış kişiler dışında malign dönüşüm nadirdir. Penil siğilleri olan hastalarda yüksek riskli HPV ile koenfeksiyon sonucu anogenital kanser, kafa kanseri ve boyun kanseri gelişme riski yüksektir.
Tahmin etmek
Tedavi edilmezse genital siğiller kendiliğinden düzelebilir, değişmeden kalabilir veya boyutları ve sayıları artabilir. Penis siğillerinin yaklaşık üçte biri tedavi gerektirmeden geriler ve ortadan kaybolana kadar geçen süre ortalama 9 aydır. Uygun tedavi ile siğillerin %35 ila %100'ü 3 ila 16 hafta içinde kaybolur. Siğiller düzelse de HPV enfeksiyonu kalabilir ve nüksetmeye yol açabilir. Tedaviden sonraki 6 ay içinde nüks oranları %25 ila %67 arasında değişmektedir. Subklinik enfeksiyonu olan, cinsel ilişki sonrası tekrarlayan enfeksiyon (reenfeksiyon) ve immün yetmezlik varlığında nüksetme yüzdesi daha yüksek olan hastalarda görülür.
Tedavi
Penil siğillerin aktif tedavisi, lezyonların daha hızlı iyileşmesine yol açtığı, partnere bulaşma korkusunu azalttığı, duygusal stresi azalttığı, kozmetik görünümü iyileştirdiği, penis lezyonlarıyla ilişkili sosyal damgalamayı azalttığı ve semptomları hafiflettiği için takibe tercih edilir (örn. kaşıntı, ağrı veya kanama). 2 yıldan uzun süre devam eden penis siğillerinin kendi kendine düzelme olasılığı çok daha düşüktür, bu nedenle öncelikle aktif tedavi önerilmelidir. Cinsel partnerlere danışmanlık zorunludur. Cinsel yolla bulaşan hastalıkların taranması da önerilir.
Aktif tedaviler mekanik, kimyasal, immünomodülatör ve antiviral olarak ayrılabilir. Farklı tedavi yöntemlerinin birbirleriyle detaylı karşılaştırmaları çok azdır. Etkinliği tedavi yöntemine bağlı olarak değişir. Bugüne kadar hiçbir tedavinin diğer tedavilere sürekli olarak üstün olduğu kanıtlanmamıştır. Tedavi seçimi hekimin beceri düzeyine, hastanın tercihine ve tedaviye toleransının yanı sıra siğil sayısı ve hastalığın şiddetine de bağlı olmalıdır. Tedavinin karşılaştırmalı etkinliği, uygulama kolaylığı, yan etkileri, maliyeti ve bulunabilirliği de dikkate alınmalıdır. Genel olarak, kendi kendine uygulanan tedavinin, kendi kendine uygulanan tedaviden daha az etkili olduğu düşünülmektedir.
Hasta evde tedaviyi gerçekleştirir (doktorun önerdiği şekilde)
Klinikte kullanılan tedavi yöntemleri
Klinikte kullanılan yöntemler arasında podofilin, sıvı nitrojen kriyoterapisi, bikloroasetik asit veya trikloroasetik asit, oral simetidin, cerrahi eksizyon, elektrokoter ve karbondioksit lazer tedavisi yer alır.
Podofillotoksinden türetilen %25 sıvı podofilin, mitozu durdurarak ve doku nekrozuna neden olarak çalışır. İlaç, 6 hafta boyunca haftada bir kez doğrudan penis siğiline uygulanır (tedavi başına maksimum 0, 5 ml). Podofillin tedaviden 1 ila 4 saat sonra yıkanmalı ve cilt nemi yüksek olan bölgelere uygulanmamalıdır. Siğil gidermenin etkinliği% 62'ye ulaşır. Podofilin kullanımına bağlı ölüm de dahil olmak üzere toksisite raporları nedeniyle, çok daha iyi bir güvenlik profiline sahip olan podofiloksun tercih edildiği düşünülmektedir.
Penis siğilleri için tercih edilen tedavi yöntemi olan sıvı nitrojen, bir sprey şişesi veya pamuk uçlu aplikatör kullanılarak doğrudan siğil üzerine ve 2 mm çevresine uygulanabilir. Sıvı nitrojen hızla donarak buz kristalleri oluşturarak doku hasarına ve hücre ölümüne neden olur. Siğilleri yok etmek için gereken minimum sıcaklık -50°C'dir, ancak bazı yazarlar -20°C'nin de etkili olduğuna inanmaktadır.
Siğil gidermenin etkinliği% 75'e ulaşır. Yan etkiler arasında tedavi sırasında ağrı, uygulama yerinde eritem, pul pul dökülme, kabarma, erozyon, ülserasyon ve dispigmentasyon yer alır. Genital siğilleri olan 16 İranlı erkekte yakın zamanda yapılan bir faz II paralel randomize çalışma, Wartner'ın %75 dimetil eter ve %25 propan karışımı içeren formülasyonu kullanılarak yapılan kriyoterapinin de etkili olduğunu gösterdi. Bu sonucu doğrulamak veya çürütmek için daha fazla araştırmaya ihtiyaç vardır. Wartner'ın bileşimini kullanan kriyoterapinin, sıvı nitrojen kullanan kriyoterapiden daha az etkili olduğu söylenmelidir.
Bikloroasetik asit ve trikloroasetik asit, küçük penis siğillerini tedavi etmek için kullanılabilir çünkü cilde nüfuz etme yetenekleri sınırlıdır. Bu asitlerin her biri, proteini pıhtılaştırarak, ardından hücreyi yok ederek ve sonuç olarak penis siğilini ortadan kaldırarak çalışır. Uygulama yerinde yanma hissi oluşabilir. Bikloroasetik veya trikloroasetik asit kullanımından sonra nüksetmeler, diğer yöntemlerde olduğu kadar sık görülür. İlaçlar haftada üç defaya kadar kullanılabilir. Siğil gidermenin etkinliği %64 ile %88 arasında değişmektedir.
Elektrokoagülasyon, lazer tedavisi, karbondioksit lazer veya cerrahi eksizyon, siğilin mekanik olarak yok edilmesiyle çalışır ve oldukça büyük bir siğilin olduğu veya konservatif tedavi yöntemleriyle ortadan kaldırılması zor olan siğil kümesinin olduğu durumlarda kullanılabilir. Mekanik tedavi yöntemleri en yüksek etkililik yüzdesine sahiptir ancak bunların kullanımında ciltte yara izi kalma riski daha yüksektir. İşlemden 20 dakika önce kapalı olmayan lezyonlara uygulanan lokal anestezi veya işlemden bir saat önce kapalı lezyonlara lokal anestezik karışımının uygulanması, işlem sırasındaki rahatsızlığı ve ağrıyı azaltan önlemler olarak değerlendirilmelidir. Büyük lezyonların cerrahi olarak çıkarılması için genel anestezi kullanılabilir.
Alternatif Tedaviler
Birinci basamak tedavilere yanıt vermeyen hastalar, diğer tedavilere veya tedavilerin kombinasyonuna yanıt verebilir. İkinci basamak tedavi topikal, intralezyonel veya intravenöz sidofovir, topikal 5-florourasil ve topikal ingenol mebutatı içerir.
Tedaviye dirençli siğilleri olan bağışıklık sistemi baskılanmış hastalarda sidofovir ile antiviral tedavi düşünülebilir. Cidofovir, viral DNA polimerazı rekabetçi bir şekilde inhibe eden ve böylece viral replikasyonu önleyen bir asiklik nükleozid fosfonattır.
Topikal (intralezyonel) cidofovirin yan etkileri arasında tahriş, erozyon, iltihap sonrası pigment değişiklikleri ve uygulama bölgesinde yüzeysel yara izi yer alır. İntravenöz sidofovirin ana yan etkisi nefrotoksisitedir ve salin hidrasyonu ve probenesid ile önlenebilir.
Önleme
Cinsel aktivitenin geciktirilmesi ve cinsel partner sayısının sınırlandırılmasıyla genital siğiller bir dereceye kadar önlenebilir. Lateks prezervatifler tutarlı ve doğru kullanıldığında HPV bulaşmasını azaltır. Anogenital siğilleri olan cinsel partnerler tedavi edilmelidir.
HPV aşıları enfeksiyonun birincil önlenmesinde cinsel aktivite öncesinde etkilidir. Bunun nedeni, aşıların, kişinin daha önceki cinsel aktivite yoluyla edindiği HPV'nin aşı türlerinin neden olduğu hastalıklara karşı koruma sağlamamasıdır. Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezleri, Amerikan Pediatri Akademisi, Amerikan Doğum Uzmanları ve Jinekologlar Koleji, Amerikan Aile Hekimliği Akademisi ve Uluslararası İnsan Papilloma Virüsü Derneği'nin Aşılama Uygulamaları Danışma Komitesi, kız ve erkek çocuklarına rutin olarak aşı yapılmasını önermektedir. HPV aşısı.
Aşılama için hedef yaş kız ve erkek çocuklar için 11-12 yaştır. Aşı 9 yaşından itibaren yapılabilir. HPV aşısının üç dozu 0. ayda, 1 ila 2. aylarda (genellikle 2) ve 6. ayda yapılmalıdır. Yakalama aşısı, 21 yaşın altındaki erkeklere ve 26 yaşın altındaki kadınlara, hedef yaşta aşılanmamışlarsa endikedir. Daha önce aşı yaptırmamışlarsa, 26 yaşın altındaki eşcinsel veya bağışıklık sistemi yeterli olan erkeklere de aşı yapılması önerilir. Aşılama, HPV ile enfekte olma ve ardından penis siğilleri ve penis kanseri gelişme olasılığını azaltır. Hem erkeklerin hem de kadınların aşılanması, peniste genital siğil riskini azaltmada yalnızca erkeklerin aşılanmasına göre daha faydalıdır çünkü erkekler HPV enfeksiyonunu cinsel partnerlerinden kapabilirler. HPV aşısının kullanıma sunulmasıyla anogenital siğillerin görülme sıklığı 2008'den 2014'e önemli ölçüde azaldı.
Çözüm
Penis siğilleri HPV'nin neden olduğu cinsel yolla bulaşan bir hastalıktır. Bu patolojinin hasta üzerinde olumsuz bir psikososyal etkisi olabilir ve yaşam kalitesini olumsuz yönde etkileyebilir. Penis siğillerinin yaklaşık üçte biri tedavi gerektirmeden çözülse de, siğillerin iyileşmesini hızlandırmak, enfeksiyon korkusunu azaltmak, duygusal sıkıntıyı azaltmak, kozmetik görünümü iyileştirmek, penis lezyonlarıyla ilişkili sosyal damgalamayı azaltmak ve semptomları hafifletmek için aktif tedavi tercih edilir.
Aktif tedavi yöntemleri mekanik, kimyasal, immünomodülatör ve antiviral olabilir ve sıklıkla kombine edilebilir. Şu ana kadar hiçbir tedavinin diğerlerine üstünlüğü kanıtlanmadı. Tedavi yönteminin seçimi hekimin bu yöntemdeki yeterlilik düzeyine, hastanın tercihine ve tedaviyi tolere edebilmesine, siğil sayısına ve hastalığın şiddetine göre yapılmalıdır. Tedavinin karşılaştırmalı etkinliği, kullanım kolaylığı, yan etkileri, maliyeti ve bulunabilirliği de dikkate alınmalıdır. Cinsel aktivite öncesinde uygulanan HPV aşıları enfeksiyonun birincil önlenmesinde etkilidir. Aşılama için hedef yaş hem kız hem de erkek çocuklar için 11-12 yaştır.